Tabela de Procedimentos


Cód. Descrição do Tratamento CONVÊNIO PARTICULAR
102 Urgência: Noturna, Sábado, Domingo ou Feriados R$ 186,17 R$ 295,98
103 Avaliação Técnica: Perícia Inicial ou Final R$ 72,70 R$ 119,80
104 Falta à Consulta R$ 79,04 R$ 132,13
110 Consulta Inicial: Exame Clínico e Plano de Tratamento R$ 98,15 R$ 139,18
1 Profilaxia: Polimento Coronário (quatro hemiarcadas) R$ 90,99 R$ 140,94
202 Orientação de Higiene Bucal R$ 64,58 R$ 110,99
203 Aplicação Tópica de Flúor (excluindo profilaxia) R$ 51,92 R$ 102,18
204 Controle de Placa Bacteriana (por sessão) R$ 51,52 R$ 102,18
205 Trat.de Gengivite – Terapêutica Básica (2 hemiarcadas) R$ 119,18 R$ 172,65
301 Aplicação de Selante (por elemento) R$ 57,40 R$ 108,91
303 Coroa de Aço R$ 200,20 R$ 309,11
304 Pulpotomia R$ 125,08 R$ 233,83
305 Tratamento Endodôntico em Decíduos R$ 228,45 R$ 328,33
307 Exodontia de Dentes Decíduos R$ 71,70 R$ 110,51
308 Mantenedor de Espaço R$ 319,36 R$ 616,62
309 Condicionamento em Odontopediatria (por sessão, máximo 2) R$ 75,66 R$ 115,32
314 Aplicação de Cariostático – 1 sessão (4 hemiarcadas) R$ 52,56 R$ 102,50
315 Remineralização – Flúorterapia (quatro sessões) R$ 52,18 R$ 102,50
316 Adeq. do Meio Bucal c/ Ionômero de Vidro (por hemiarcada) R$ 105,71 R$ 161,76
317 Adequação do Meio Bucal com IRM (por hemiarcada) R$ 105,50 R$ 160,16
610 Aplicação Tópica de Flúor-Verniz (4 hemiarcadas) R$ 55,29 R$ 107,31
630 Aplicação de Selante – Técnica Invasiva (por elemento) R$ 67,27 R$ 115,32
680 Restauração de Ionômero de Vidro (1 face) R$ 94,67 R$ 145,75
690 Restauração Preventiva (ionômero + selante) R$ 97,70 R$ 150,55
750 Placa de Mordida R$ 278,89 R$ 546,15
760 Plano Inclinado R$ 282,51 R$ 546,15
800 Restauração Temporária R$ 74,04 R$ 115,32
401 Restauração de Amálgama – 1 face R$ 84,00 R$ 120,12
402 Restauração de Amálgama – 2 faces R$ 105,55 R$ 171,37
403 Restauração de Amálgama – 3 faces R$ 123,92 R$ 187,39
404 Restauração de Amálgama – 4 faces R$ 151,77 R$ 201,80
405 Rest.Resina Fotopolimerizável – Classe I,V ou VI R$ 101,38 R$ 168,17
406 Rest. Resina Fotopolimerizável – Classe III R$ 102,07 R$ 169,77
407 Rest. Resina Fotopolimerizável – Classe II ou IV R$ 151,70 R$ 203,40
408 Faceta em Resina Fotopolimerizáve R$ 219,42 R$ 279,00
412 Núcleo de Preench. em Ionômero de Vidro R$ 101,78 R$ 168,17
413 Núcleo de Preenchimento em Amálgama R$ 129,35 R$ 190,59
414 Restauração de Amálgama Pin R$ 160,54 R$ 211,41
415 Núcleo de Preench. Res. Fotopolimerizável R$ 128,99 R$ 190,59
1040 Retentor Intrarradicular R$ 273,47 R$ 317,12
1050 Clareamento de Dente Vitalizado R$ 65,30 R$ 92,89
1060 Restauração Inlay e Onlay (Artglass/Solidex) R$ 681,34 R$ 925,72
1070 Clareamento Dental com Moldeira de Uso Caseiro para Dentes Vitalizados e Desvitalizados por Arcada R$ 429,21 R$ 634,23
1100 Clareamento Dental em Consultório – Técnica com Peróxido de Carbamida a 35% por Arcada R$ 350,64 R$ 528,53
501 Tratamento Endodôntico de Incisivo/Canino R$ 301,74 R$ 448,45
502 Tratamento Endodôntico de Pré-Molar R$ 358,44 R$ 528,53
503 Tratamento Endodôntico de Molar R$ 580,58 R$ 739,94
505 Retratamento Endodôntico de Incisivo/Canino R$ 325,53 R$ 485,28
506 Retratamento Endodôntico de Pré-Molar R$ 447,18 R$ 655,05
507 Retratamento Endodôntico de Molar R$ 758,28 R$ 1.021,82
509 Remoção de Núcleo Intrarradicular (p/ elem.) R$ 182,98 R$ 291,49
510 Pulpotomia R$ 126,80 R$ 185,79
511 Clareamento ou recromia de dente desvitalizado R$ 138,35 R$ 206,61
512 Trat. Dentes c/ Rizogênese Imcompleta (por sessão) R$ 124,94 R$ 185,79
513 Urgência Endo.- Pulpect. (indep. da seq. do tratamento) R$ 132,71 R$ 193,79
514 Tratamento de Perfuração R$ 208,18 R$ 317,12
515 Capeamento Pulpar (excluindo restauração final) R$ 109,85 R$ 161,76
2120 Preparo para Núcleo Intrarradicular R$ 83,30 R$ 115,32
2210 Remoção de Corpo Estranho Intracanal p/ Conduto R$ 143,33 R$ 211,41
601 Trat. Não Cirúrg. Periodontite Leve (p/ Seg.) Baixo Risco R$ 107,55 R$ 161,76
602 Trat. Não Cirúrg. Periodontite Grave (p/Seg.) Alto Risco R$ 145,27 R$ 211,41
604 Gengivectomia (por segmento) R$ 224,99 R$ 328,33
605 Frenectomia ou Bridectomia R$ 201,75 R$ 275,48
607 Controle de Placa Bacteriana (por sessão) R$ 51,52 R$ 104,10
608 Imobiliz. Dentária c/Res. Fotopolimerizável (3 dent.) R$ 178,37 R$ 270,67
610 Remoção de Fatores de Retenção R$ 100,31 R$ 155,36
611 Placa de Mordida Miorrelaxante R$ 283,16 R$ 424,42
612 Proservação Pré-Cirúrgica (por segmento) R$ 98,53 R$ 301,10
613 Cirurgia Retalho (por segmento) R$ 239,89 R$ 337,94
614 Sepultamento Radicular (por raiz) R$ 237,25 R$ 336,34
615 Cunha Distal (p/ elemento) R$ 222,29 R$ 325,12
616 Extensão de Vestíbulo ( por segmento) R$ 246,74 R$ 369,97
617 Enxerto Pediculado (por elemento) R$ 236,43 R$ 336,34
618 Enxerto Livre (por segmento) R$ 280,28 R$ 416,42
619 Odonto-Secção (por elemento) R$ 228,79 R$ 326,73
620 Amput. Radicular s/ Obturação Retrógrada – por raiz R$ 286,69 R$ 400,40
621 Amput. Radicular c/ Obturação Retrógrada – por raiz. R$ 328,33 R$ 488,49
622 Manutenção do Tratamento Cirúrgico R$ 104,10 R$ 307,51
622 Manut. do Trat. Cirúrgico Relacionada a ProcedimentoRegenerativo (p/ sessão) totalizando 4 sessões R$ 104,10 R$ 158,56
3020 Trat. Não Cirúrg. Periodontite Moder.(p/ seg.) Méd. Risco R$ 125,12 R$ 192,19
3040 Tratamento de Processo Agudo (p/ sessão) R$ 128,45 R$ 192,19
3060 Dessensibilização Dentária (por segmento) R$ 65,35 R$ 115,32
3180 Enxerto Conjuntivo Subepitelial (p/ elemento) R$ 280,92 R$ 416,42
3250 Trat. Period. de Manut. p/ Periodontite Leve 6 em 6 meses R$ 255,46 R$ 384,38
3260 Trat. Period. de Manut. p/ Periodontite Moderada 4 em 4 m R$ 255,46 R$ 384,38
3270 Trat. Period. de Manut. p/ Periodontite Grave 2 e 2 meses R$ 255,46 R$ 384,38
3280 Aumento de Coroa Clínica (p/ elemento) R$ 231,43 R$ 360,36
3290 Trat. Regenerativo com Uso de Barreira R$ 711,91 R$ 1.026,63
3300 Trat. Regenerativo com Enxerto de Osso Autógeno R$ 452,72 R$ 634,23
3310 Trat. Regenerativo com Materiais Enxertantes R$ 506,91 R$ 661,46
3340 Diagnóstico da Halitose R$ 347,87 R$ 486,89
3350 Tratamento da Halitose R$ 1.118,72 R$ 1.489,49
701 Restauração Metálica Fundida R$ 350,64 R$ 477,28
702 Remoção de Restaurações Metálicas ou Coroas R$ 62,99 R$ 92,89
703 Núcleo Metálico Fundido R$ 246,42 R$ 369,97
704 Coroa Provisória R$ 137,90 R$ 209,81
705 Coroa Provisória Prensada em Resina R$ 282,91 R$ 426,03
706 Coroa de Jaqueta Acrílica R$ 345,19 R$ 458,06
707 Coroa de Jaqueta de Cerâmica Pura R$ 812,36 R$ 1.218,82
708 Coroa Metalo-Cerâmica R$ 963,57 R$ 1.457,46
709 Coroa de Jaqueta Metaloplástica (Veneer) R$ 581,65 R$ 783,98
710 Coroa Total Metálica R$ 403,60 R$ 607,81
711 Coroa 3/4 ou 4/5 R$ 403,60 R$ 607,81
712 Prótese Fixa em Metalo-Cerâmica (por elemento) R$ 963,57 R$ 1.457,46
713 Prótese Fixa em Metalo-Plástica (por elemento) R$ 734,22 R$ 1.419,82
714 Enceramento de Diagnóstico (por elemento) R$ 147,86 R$ 221,02
715 Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo-Cerâmica (3 elem.) , R$ 1.293,36 R$ 1.939,70
716 Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo-Plástica (3 elem.) R$ 924,60 R$ 1.384,74
717 Prót. Parcial Removível Provisór. em Acríl. c/ ou s/ Grampos R$ 684,20 R$ 1.025,02
718 Prótese Parcial Removível com Grampos Bilateral R$ 1.202,18 R$ 1.801,80
719 Prótese Total R$ 1.203,52 R$ 1.806,60
720 Prótese Total Imediata R$ 812,49 R$ 1.217,22
722 Reembasamento de Prótese Total ou Parcial R$ 354,56 R$ 538,14
723 Restauração Inlay e Onlay de Porcelana R$ 704,70 R$ 1.057,06
726 Facetas Laminadas de Porcelana R$ 1.215,61 R$ 1.902,70
727 Prótese Parcial Removível para Encaixes R$ 1.620,88 R$ 2.431,23
728 Encaixe Macho ou Fêmea (por elemento) R$ 690,90 R$ 1.034,63
731 Ponto de Solda R$ 241,84 R$ 440,44
732 Guia Cirúrgico para Prótese Imediata R$ 344,58 R$ 518,92
733 Placa de Mordida Miorrelaxante e/ou Protetor Bucal R$ 339,94 R$ 510,91
734 Jig ou Front-Platô R$ 134,89 R$ 200,84
735 Conserto em Prótese Total/Parcial R$ 203,40 R$ 302,70
4010 Planejamento em Prótese (mod. de estudo-par, montagem em articulador semi-ajustável) R$ 136,10 R$ 193,79
4030 Ajuste Oclusal (por sessão) R$ 102,79 R$ 224,22
4070 Recolocação de Restauração Metálica Fundida ou Coroas R$ 80,96 R$ 118,52
4110 Reembasamento Provisório R$ 56,28 R$ 83,28
4210 Prótese Fixa Adesiva Direta (p/ elemento) R$ 303,41 R$ 453,25
4310 Prótese Total Caracterizada R$ 1.538,43 R$ 2.306,30
4330 Casquete de Moldagem R$ 114,23 R$ 168,17
4390 Reparo ou Substituição de Dentes em Prót. Total ou Parcial R$ 98,53 R$ 137,74
4400 Restauração Inlay e Onlay (Artglass/Solidex) R$ 681,34 R$ 925,72
4430 Restauração Livre de Metal R$ 850,98 R$ 1.274,87
Cirurgia para instalação de implante unitario R$ 985,60 R$ 1.478,40
Cirurgia implante tipo protocolo R$ 5.544,00 R$ 7.392,00
Enxerto em bloco autogeno por região R$ 1.971,20 R$ 2.772,00
Enxerto osseo liofilizado R$ 739,20 R$ 1.108,80
Levantamento de seio maxilar cada R$ 1.971,20 R$ 2.772,00
Levantamento de seio maxilar atraumatico por segmento R$ 369,60 R$ 554,40
Protese sobre implante metalo ceramica R$ 985,60 R$ 1.663,20
Protese sobre implante ceramica pura R$ 1.601,60 R$ 2.217,60
Protese tipo protocolo R$ 7.392,00 R$ 11.088,00
Protese tipo protocolo imediata R$ 11.088,00 R$ 15.092,00
801 Exodontia (por elemento) R$ 123,88 R$ 185,79
802 Exodontia a Retalho R$ 160,16 R$ 238,64
803 Exodontia (raiz residual) R$ 125,89 R$ 238,64
804 Ulotomia R$ 113,51 R$ 172,97
805 Cirurgia para Torus Palatino R$ 221,74 R$ 320,32
806 Cirurgia para Torus Mandibular – Unilateral R$ 178,42 R$ 265,87
807 Cirurgia para Torus Mandibular – Bilateral R$ 269,07 R$ 397,20
808 Apicetomia de Caninos ou Incisivos R$ 283,18 R$ 422,82
809 Apicetomia de Caninos ou Incisivos – com Obtur. Retrógrada R$ 324,48 R$ 477,28
810 Apicetomia de Pré-Molares R$ 335,34 R$ 480,48
811 Apicetomia de Pré-Molares – com Obturação Retrógrada R$ 378,79 R$ 563,76
812 Apicetomia de Molares R$ 388,37 R$ 584,58
813 Apicetomia de Molares – com Obturação Retrógrada R$ 431,46 R$ 648,65
814 Frenectomia ou Bridectomia R$ 201,75 R$ 337,94
817 Remoção de Dentes Inclusos ou Impactados R$ 300,75 R$ 454,85
820 Trat.Cirúrgico de Fístula Buco-Sinusal/Buco-nasal c/ Retalho R$ 300,75 R$ 464,46
821 Excisão de Rânula. R$ 731,58 R$ 1.097,10
841 Sulcoplastia (por elemento) R$ 187,37 R$ 269,07
842 Alveoloplastia ( por segmento ) R$ 169,77 R$ 259,46
843 Biópsia R$ 171,84 R$ 259,46
822 Retirada de Cálculo Salivar R$ 275,15 R$ 413,21
823 Excisão de Mucocele de Desenvolvimento R$ 187,37 R$ 280,28
826 Suturas Simples de Face R$ 117,41 R$ 174,57
827 Suturas Múltiplas de Face R$ 178,48 R$ 259,46
833 Fraturas Alvéolo-Dentárias – Redução Incruenta R$ 117,41 R$ 174,57
834 Reimplante de Dente (por elemento) R$ 187,87 R$ 281,88
836 Retirada de Ancoragem e Cerclagens R$ 65,75 R$ 97,70
839 Ulectomia R$ 125,31 R$ 185,79
840 Cirurgia de Cisto R$ 173,77 R$ 261,06
5190 Cirurgia de Tumores Intra-Ósseos R$ 301,20 R$ 454,85
5200 Tratamento de Lesão Cística (enucleação) R$ 335,84 R$ 502,90
5210 Trat. de Lesão Cística (marzupialização e enucleação final) 242,58 363,00 R$ 388,52 R$ 581,38
5220 Remoção de Corpo Estranho no Seio Maxilar R$ 370,95 R$ 555,76
5240 Excisão de Glândula Sublingual R$ 678,92 R$ 1.017,02
5250 Excisão de Glândula Submandibular R$ 678,92 R$ 1.017,02
5260 Excisão de Glândula Parótida R$ 1.100,24 R$ 1.648,05
5280 Excisão de Tumor de Glândula Salivar R$ 678,92 R$ 1.017,02
5310 Drenagem de Abcesso R$ 101,38 R$ 150,55
5370 Reconstrução Parcial de Lábio Traumatizado R$ 540,16 R$ 805,60
5380 Reconstrução Total de Lábio Traumatizado R$ 775,00 R$ 1.159,56
5390 Redução Cirúrgica de Luxação de ATM R$ 351,38 R$ 523,72
5400 Trat. Cirúrg. p/ Anquilose de ATM (por lado) R$ 880,67 R$ 1.318,12
5410 Trat. Cirúrg. p/ Osteomielite dos Ossos Face R$ 657,57 R$ 1.033,03
5420 Excisão de Sutura de Lesão da Boca R$ 185,98 R$ 281,88
5650 Fraturas Alvéolo-Dentárias – Redução Cruenta R$ 211,35 R$ 278,68
6060 Arco Lingual R$ 347,07 R$ 493,29
6010 Aparelho Ordotôntico Fixo (metálico) – I arcada R$ 589,04 R$ 882,48
6020 Aparelho Ordotônt. Fixo Estético (policarboxilato) – I arcada 579,00 868,00 R$ 927,33 R$ 1.390,19
6030 Manutenção de Aparelho Ortodôntico R$ 190,37 R$ 285,08
6040 Placa Lábio-Ativa R$ 303,90 R$ 448,45
6050 Aparelho Extra-Bucal R$ 397,20 R$ 590,99
6070 Botão de Nance R$ 361,03 R$ 538,14
6080 Barra Transpalatina Fixa R$ 357,11 R$ 533,33
6090 Barra Transpalatina Removível R$ 217,72 R$ 325,12
6100 Quadrihélice R$ 361,03 R$ 539,74
6110 Grade Palatina Fixa